Fistulographie et prise en charge des abords d’hémodialyse
Contrôle et traitement des voies d’accès à la dialyse
L’abord vasculaire est votre “ligne de vie” pour la dialyse. L’examen est demandé si :
- Les pressions de dialyse deviennent anormales.
- Le débit de la fistule diminue.
- On perçoit moins bien le “thrill” (le frémissement naturel de la fistule au toucher).
- Votre bras présente un œdème (gonflement) inhabituel.
En quoi ça consiste
La fistulographie est un examen radiologique qui permet d’étudier votre abord vasculaire (fistule artério-veineuse ou pontage) à l’aide d’un produit de contraste.
- L’objectif : Vérifier que le sang circule avec un débit suffisant pour la dialyse et détecter d’éventuels rétrécissements (sténoses) ou caillots (thromboses).
- L’intervention associée : Si une anomalie est découverte, le radiologue peut pratiquer une angioplastie (dilatation avec un ballonnet) pour rétablir un débit normal.
L’examen dure entre 30 et 60 minutes et se déroule en salle de radiologie interventionnelle.
Déroulement de la procédure
Préparation à l'intervention
- Bilan sanguin : Vérification de la coagulation et du taux de potassium.
- Jeûne : Il est souvent recommandé d’être à jeun (ni manger, ni boire) 4 à 6 heures avant.
- Allergies : Signalez impérativement toute allergie à l’iode ou aux pansements.
- Médicaments : Ne changez pas vos habitudes, sauf si votre médecin vous a demandé d’arrêter un traitement anticoagulant.
Pendant l'intervention
Installation : Vous êtes allongé sur le dos, le bras concerné installé sur une table latérale.
Anesthésie : Une anesthésie locale est réalisée au point de ponction (souvent sur la fistule elle-même).
Injection : Le radiologue introduit un petit cathéter pour injecter le produit de contraste iodé et prendre des clichés radiographiques.
Traitement (si nécessaire) : Si un rétrécissement est vu, le médecin monte un petit ballonnet pour dilater la zone. En cas de caillot, une désobstruction (thrombectomie) peut être tentée.
Après l'intervention
Suites post-opératoires
- Compression : À la fin de l’examen, une compression manuelle est effectuée sur le point de ponction, suivie d’un pansement compressif.
- Surveillance : Vous restez en observation quelques heures pour vérifier l’absence de saignement.
- Consignes : Ne portez pas de charges lourdes avec le bras concerné pendant 24 heures. Gardez le pansement jusqu’au lendemain.
- Dialyse : La fistule est généralement utilisable pour la séance de dialyse suivante (sauf avis contraire du radiologue).
Risques et complications
Bien que l’examen soit très sûr, des complications peuvent survenir :
- Hématome : Un bleu au point de ponction (fréquent mais sans gravité).
- Infection : Très rare, prévenue par une désinfection rigoureuse.
- Rupture veineuse : Lors d’une dilatation difficile, une petite fissure peut se produire (souvent traitée immédiatement par compression ou pose d’un stent).
Quand s'inquiéter ?
Contactez immédiatement votre centre de dialyse ou l’équipe de radiologie si :
- La fistule s’arrête : Vous ne sentez plus le frémissement habituel (le “thrill”).
- Saignement important : Au point de ponction.
- Douleur intense : Ou si votre bras devient froid ou bleu.
Bon à savoir
Le bon entretien de votre fistule est essentiel pour la qualité de vos séances d’hémodialyse. N’hésitez pas à poser vos questions à l’équipe médicale.
En résumé : ce qu'il faut retenir
Type d'anesthésie
Anesthésie localeDurée de l'examen
30 à 60 minutesRisques
- Hématome : Un bleu au point de ponction (fréquent mais sans gravité).
- Infection : Très rare, prévenue par une désinfection rigoureuse.
- Rupture veineuse : Lors d’une dilatation difficile, une petite fissure peut se produire (souvent traitée immédiatement par compression ou pose d’un stent).
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