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Embolisation de varicocèle

La varicocèle est une dilatation des veines (varices) du cordon spermatique (situées dans les bourses, au-dessus et autour de chaque testicule). Les veines contiennent normalement des valvules qui empêchent le reflux du sang (par la pesanteur) vers les testicules. Lorsqu’elles ne fonctionnent pas correctement, le sang s’accumule et distend les veines autour du testicule, causant l’apparition d’une varicocèle.

Elle peut entraîner :

des douleurs testiculaires, parfois chroniques ou accentuées en fin de journée ou lors d’efforts prolongés ;
une sensation de pesanteur dans les bourses ;
une atrophie testiculaire (réduction de volume du testicule atteint) ;
des problèmes de fertilité (altération de la production ou de la qualité des spermatozoïdes).

L’embolisation est généralement proposée lorsqu’un traitement est nécessaire pour soulager les symptômes ou améliorer la fertilité.

En quoi ça consiste

L’embolisation consiste à mettre en place de la colle, un produit sclérosant ou des spires métalliques (appelés coils) dans les veines dilatées en aval de la varicocèle pour les boucher. C’est une méthode simple et efficace, effectuée sous anesthésie locale en ambulatoire. Elle est peu contraignante et entraîne le plus souvent la disparition des douleurs scrotales et une amélioration de la spermatogénèse.

Déroulement de la procédure

Préparation à l'intervention

L’intervention est réalisée sous sédation, cela sera vous sera expliqué lors votre consultation pré-opératoire avec le radiologue interventionnel. Pendant cette consultation, il vérifiera également l’absence de contre-indications et vous expliquera l’intervention.

Le geste est fait en ambulatoire (sortie le jour même). Vous devez être accompagné pour votre sortie.

Avant l’intervention, il est important de :

Informer l’équipe soignante si vous avez des risques particuliers de saigner :
- Avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents ou prolongés (du nez par exemple) ?
- Prenez-vous un traitement fluidifiant le sang ? (anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire type Aspirine®, Asasantine®, Kardegic®, Persantine®, Plavix®, Previscan®, Sintrom®, Solupsan®, Ticlid® …), ou tout simplement souvent de l’Aspirine® contre le mal de tête ? Dans ce cas, il sera nécessaire d’arrêter ce traitement avant l’examen : nous vous préciserons combien de temps.
Suivre une hygiène stricte :
- Douche antiseptique à la Betadine Scrub® la veille et le matin de l’intervention, lavage des cheveux, s’essuyer avec une serviette propre, port de vêtements propres et absence de bijoux ou maquillage.
Être à jeun (6h avant le rdv) et demandez au médecin quels médicaments doivent être pris.
Apporter les résultats de vos examens sanguins.
Apporter votre bilan d’imagerie (images Scanner et IRM).

Pendant l'intervention

L’intervention, d’une durée de 30 minutes à 1h30 : cette durée est variable, en fonction de l’anatomie de vos veines, qui peuvent être parfois d’accès difficile en raison d’importantes tortuosités. Elle se déroule sous conditions d’asepsie strictes en radiologie interventionnelle, sous contrôle radiologique. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale et légère sédation, et est réalisée par une équipe médicale formée à cette technique.

Le radiologue réalise une anesthésie locale au niveau du point de ponction à la racine de la cuisse (veine fémorale) ou à la face interne du bras (veine basilique).
Il glisse ensuite un cathéter (petit tuyau) dans votre système veineux jusqu’au niveau des veines du rein et du pelvis.
Des injections de “produit de contraste iodé” par le cathéter sous radiographie permettent de repérer la veine spermatique anormalement refluante et responsable de la varicocèle.
Après avoir vérifié le bon positionnement du cathéter dans la veine spermatique, le radiologue procède à l’embolisation par injection du matériel d’embolisation (colle, agent sclérosant, coils).
Le cathéter est retiré, la veine est comprimée quelques minutes et un pansement est mis en place.

Après l'intervention

Surveillance

Vous serez surveillé pendant 4 heures en salle de surveillance si le point de ponction est à la racine de la cuisse ou pendant 2h s’il est à la face interne du bras (veine basilique).

Afin d’éviter le risque d’hématome à l’endroit de la ponction, il vous est demandé de rester allongé ou de ne pas mobiliser le bras pendant un délai qui sera préciser par le radiologue.

complications

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte des risques.

Nous vous présentons ici les complications les plus fréquentes et/ou les plus graves qui peuvent être rencontrées.

Des douleurs du bas du ventre et du testicule du côté embolisé peuvent survenir dans les jours qui suivent l’intervention et sont bien contrôlés par un traitement médicamenteux (antidouleurs, anti-inflammatoires).

Le fait de ponctionner une veine peut provoquer exceptionnellement un hématome qui disparaîtra en quelques jours à quelques semaines.

Une occlusion veineuse plus importante que celle recherchée peut survenir, avec pour conséquence une thrombophlébite testiculaire. Cette thrombose est en générale régressive en quelques semaine avec un traitement médicamenteux et sans séquelles.

Des cas exceptionnels de migration de matériel d’embolisation (colle, coils…) vers les artères du poumon ont été décrits, mais sans retentissement clinique le plus souvent

L’intervention peut se solder par un échec si l’anatomie de vos veines ne permet pas la mise en place du cathéter et l’embolisation.

Des complications imprévisibles comportant un risque vital comme une allergie grave ou un arrêt cardiaque liés à l’injection de produit de contraste sont extrêmement rares. Quelques cas sont décrits sur des milliers d’examens réalisés chaque année.

Les produits de contraste peuvent également perturber le fonctionnement des reins. On vérifiera dans certains cas votre fonction rénale (dosage de la créatinine sanguine) avant l’intervention. Dans tous les cas il est important de bien boire après l’embolisation pour aider vos reins à bien éliminer ce produit de contraste

Naturellement, les bénéfices attendus de l’examen qui vous est proposé sont largement supérieurs aux risques que cette intervention vous fait courir.

En pratique : prévenez-nous en cas de symptômes tels qu’une fièvre> 38,5°C, des frissons ou un hématome au point de ponction.

Consignes post-procédure

Évitez les efforts physiques intenses et le port de charges lourdes pendant 24 à 48 heures.

Une gêne légère ou un petit hématome peuvent survenir au point de ponction, sans gravité.
Le soir après l’embolisation vous ne devez pas rester seul.
Dans les 24 heures qui suivent l’intervention, il est conseillé de boire de l’eau pour favoriser l’élimination du produit injecté pendant l’examen (1,5L/j).
Il est fréquent de ressentir des douleurs après une embolisation, un traitement antalgique vous sera prescrit..
En cas de douleurs persistantes ou de signes anormaux (fièvre, frissons, vertiges, douleur du mollet, difficultés respiratoires…), il est important de contacter immédiatement votre médecin ou notre équipe Lien contact. Le soir et le week-end, contacter les urgences (le 15).

Résultats / Quand saurai-je si le traitement a été efficace ?

Un premier commentaire vous sera donné juste après l’intervention et permettra de vous informer de son déroulement.
L’efficacité et le bon fonctionnement de l’embolisation de varicocèle pourront être évalués par une consultation à distance de l’intervention et parfois par des examens d’imagerie (écho-doppler).

L’efficacité sur les douleurs est en général observée très rapidement. Il faut en revanche 2 à 3 mois pour un effet sur la qualité du sperme.