Préparation à l'intervention

L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, parfois avec une sédation, en ambulatoire (sortie le jour même). Il est préférable d’être accompagné pour votre sortie.

Avant la pose, il est important de :

1. Informer l’équipe soignante si vous avez des risques particuliers de saigner :
   • Avez-vous une maladie du sang ou des saignements fréquents ou prolongés (du nez par exemple) ?
   • Prenez-vous un traitement fluidifiant le sang ? (anticoagulant ou anti-agrégant plaquettaire type Aspirine®, Asasantine®, Kardegic®, Persantine®, Plavix®, Previscan®, Sintrom®, Solupsan®, Ticlid® …), ou tout simplement souvent de l’Aspirine® contre le mal de tête ? Dans ce cas, il sera nécessaire d’arrêter ce traitement avant l’examen : nous vous préciserons combien de temps.
2. Suivre une hygiène stricte :
   • Douche antiseptique à la Betadine Scrub® la veille et le matin de l’intervention, lavage des cheveux, s’essuyer avec une serviette propre, port de vêtements propres et absence de bijoux ou maquillage.
3. Être à jeun (6h avant le rdv) et demandez au médecin quels médicaments doivent être pris.
4. Si des examens sanguins vous ont été prescrits au préalable, apportez les résultats de votre prise de sang.

Après l'intervention

Surveillance

Vous serez surveillé, pour vérifier en particulier qu’il n’existe pas de saignement à l’endroit de la ponction.

Les membres de l’équipe médicale vous expliqueront pendant combien de temps vous devrez rester allongé. Une feuille de surveillance est donnée avec le compte rendu. Elle explique la conduite à tenir après la pose de la sonde, la reprise de l’alimentation, l’entretien de la sonde et du pansement.

Suivi médical

Prévoir un contrôle de la gastrostomie avec votre médecin, il vous donnera le RDV.

Évitez dans tous les cas, de mouiller votre pansement, car un environnement humide signifie un risque plus important d’infection. Nager ou mouiller la partie supérieure du corps dans le bain ne sont pas autorisés. Si votre cathéter est fermé avec un pansement adhésif transparent (qui ne se détache pas) vous pouvez prendre une douche. Le meilleur moment est juste avant d’arriver à la dialyse. L’infirmière peut alors retirer directement le pansement éventuellement humide et procurer les soins au cathéter. Avec un “sac à cathéter” une douche n’est pas autorisée.  

Des démangeaisons bénignes à la hauteur du pansement ne sont pas inquiétantes. Mais si le pansement démontre un écoulement de liquide ou de pus, ou si vous avez mal, une rougeur, un gonflement ou de la fièvre, vous devez toujours contacter l’unité de dialyse ou, le cas échéant, le service d’urgence. 

Une douleur modérée est habituelle pendant 48 heures, elle est d’intensité modérée et facilement contrôlée par des antalgiques simples (Efferalgan®), les médicaments à base d’Aspirine® sont proscrits à cause du risque de saignements.  

complications

Les complications de la gastrostomie sont peu fréquentes.

Ce sont en particulier : des douleurs ou une infection de l’orifice, un saignement, voire une péritonite.

Si des symptômes apparaissent dans les suites de l’examen, contactez alors le service où vous étiez hospitalisé.

Utilisation et entretien

Il est important de respecter des règles d’hygiène rigoureuses.

Impérativement se laver les mains avec un savon doux voire une solution hydro alcoolique avant chaque manipulation de la sonde.

Avant le raccordement des tubulures à la sonde, glisser une compresse sous l’embout de la sonde et désinfecter les embouts avec une solution antiseptique si besoin.

Après la pose :

Maintenir une perfusion pendant 24 heures. Six heures après le retour en salle, on peut injecter deux seringues d’eau (60 cc) par la sonde pour vérifier la perméabilité de la sonde. Prévenir un médecin en cas de douleurs abdominales.

Reprise de l’alimentation :

Le lendemain de la pose de la sonde, injecter 200 mL d’eau lentement. Si tout va bien, commencer l’alimentation progressivement par 500 mL le premier jour puis augmentation progressive les jours suivants. Il est impératif de rincer la sonde à l’eau tiède après chaque utilisation (alimentation entérale ou injection de médicaments). Même en cas de non utilisation, rincer la sonde quotidiennement avec 60 mL d’eau. La sonde n’empêche pas l’alimentation par la bouche quand cela est possible.

Précautions et surveillance

Entretien du pansement :

Le délai de cicatrisation varie entre 6 et 12 semaines. Une bonne cicatrisation du trajet de la stomie permet de réduire les complications à long terme.

Pendant les dix premiers jours, les pansements doivent être réalisés une fois par jour : antisepsie de la peau (Dakin^®, Chlorhexidine^® 0,1% par exemple) avec surveillance de l’orifice de stomie qui doit être propre, sec, sans érythème, ni écoulement. Ne pas appliquer de pommade.

Ne jamais glisser de compresse entre la collerette externe et la peau (elles favorisent la macération et l’irritation).

Fixer la sonde avec un pansement adhésif

Les fils de gastropexie sont résorbables et doivent se résorber dans un délai de 15 jours à 3 semaines. En cas de persistance des boutons de gastropexie au-delà de 3 semaines, il faut demander leur retrait.
Dix jours après la pose et en fonction de l’évolution de la cicatrisation, la stomie peut être nettoyée au savon doux neutre, rincée et séchée minutieusement, puis laissée à l’air. La douche est le meilleur soin d’hygiène. Ne pas oublier de nettoyer sous la collerette. Tourner la sonde sans la déplacer pendant le nettoyage afin qu’elle n’adhère pas à la stomie (rotation sur elle-même). Pour obtenir une meilleure cicatrisation de la peau, la circulation d’air est importante. Aussi, tant que l’état de la stomie est sain, laisser la stomie à l’air.

Tension de la sonde :

La bonne tension de la sonde est un élément déterminant. Exercer une légère traction sur la sonde pour vérifier la présence d’une résistance, et s’assurer que la collerette externe est toujours en contact avec la peau (ni trop serré ni trop lâche…). La collerette externe ne doit pas venir s’appliquer trop fortement contre la paroi abdominale au risque de créer une ischémie des tissus, ce qui entraînerait une nécrose, des fuites et une infection.

Vérification du volume de remplissage du ballonnet en place :

Contrôler le volume de remplissage du ballonnet une fois tous les 10 jours.
Connecter une seringue de 10 mL vide à la valve de gonflage du ballonnet (verte), vider le ballonnet et constater le volume de liquide présent dans la seringue.

–  Si le volume d’eau retiré est égal au volume d’eau préconisé (5 mL), remettre 5 mL d’eau minérale.

–  S’il est inférieur au volume préconisé (5 mL), regonfler le ballonnet avec le volume d’eau préconisé initialement (5 mL), attendre 10 à 20 mn et reprendre la procédure. Si le volume retiré est encore inférieur, le ballonnet est probablement endommagé et la sonde doit être changée.
Eviter de gonfler et dégonfler le ballonnet trop souvent car cela peut entraîner une fragilisation de sa paroi et la rupture du ballonnet. Ne jamais gonfler le ballonnet à l’air, qui peut endommager le ballonnet.
Ne jamais tirer sur la sonde de gastrostomie lorsque le ballonnet est dégonflé car elle pourrait sortir.

Que faire en présence de rougeurs, irritations ou inflammations de la peau autour de la stomie :

Ces signes peuvent traduire une fuite de liquide gastrique acide autour de la sonde. Nettoyer, rincer et sécher +++ plus fréquemment cette zone.

Les causes possibles de ces fuites sont : 1°) des troubles de la vidange gastrique, 2°) un débit d’alimentation entérale trop important souvent associé à des nausées ou vomissements : il faut diminuer ce débit, 3°) un élargissement du site de stomie : il peut être nécessaire de réajuster la taille de la sonde, d’augmenter le volume de gonflage du ballonnet ou de procéder au changement du dispositif, 4°) un gonflage insuffisant du ballonnet : il faut vérifier le volume du ballonnet et s’il ne correspond pas au volume initial, rajouter 1 ou 2 mL d’eau et vérifiez au bout d’une heure si le problème persiste, 5°) un ballonnet percé : retirer la sonde et la remplacer au plus vite.

Des complications cutanées sans gravité peuvent survenir :

1°) Tissu de granulation ou bourrelet charnu : Celui-ci est du à une réaction inflammatoire à un corps étranger et se voit surtout en début de cicatrisation du trajet stomial. Avec des soins plusieurs fois par jour, tout peut rentrer dans l’ordre. Si le problème persiste une prescription d’une crème aux corticoïdes (crème de triamcinolone 0.5% Pevisone^®) plus interface (en remplacement du Corticotulle^®) peut s’avérer nécessaire.

2°) Bourgeon ou granulome : Petite excroissance pédiculée de chair hyper vascularisée. Il régresse facilement par l’application de nitrate d’argent en crayon, plusieurs passages sont parfois nécessaire (respecter un délai de 2 jours d’intervalle entre chaque passage). L’application de nitrate est parfois douloureuse. Il faudra faire attention de ne pas léser les tissus sous jacents. Si le traitement est

inefficace et le bourgeon douloureux on peut avoir recours à une excision chirurgicale (ligature par strangulation).

Que faire si la sonde est arrachée :

Se présenter rapidement aux urgences, car l’orifice de stomie se referme très vite (environ 3h chez un enfant et 8 h chez un adulte). Le médecin des urgences posera une sonde de remplacement du calibre le plus proche de la taille de la sonde en attendant de contacter le service. Il est conseillé de toujours disposer d’un dispositif de remplacement afin d’effectuer une remise en place rapide. A défaut, la sonde dégonflée elle-même peut être ré introduite dans l’attente d’un dispositif de remplacement. La sonde peut être remplacée à domicile par l’infirmière, le patient lui-même, ou son entourage familial (parents) après formation préalable (lubrification de l’extrémité porteuse du ballonnet avec de la xylocaine^® 2% en gel). Si vous changez la sonde vous-même, n’hésitez pas à nous contacter au moindre doute sur son positionnement.

Que faire si la sonde est bouchée :

Injecter 5 à 20 mL d’eau tiède ou gazeuse. Si échec, essayer avec du Coca Cola en laissant agir 30 secondes. En cas d’échec, il faut envisager le changement de la sonde.

Administration de nutriments et de médicaments :

Avant chaque administration de nutriments ou de médicaments, rincer avec une seringue d’eau afin de faciliter leur passage. Après chaque administration de nutriments et de médicaments, rincer avec une seringue d’eau de façon à éliminer toute trace résiduelle qui pourrait altérer et endommager la sonde. Une fois rincée, refermer les embouts de la sonde à l’aide des capuchons.

Changement de sonde :

Prévoir le changement de la sonde systématiquement tous les 3 mois.

Appelez immédiatement votre médecin :

1/ Si vous commencez à saigner à l’endroit où la sonde a été introduite (en cas de saignement, allongez vous et appuyez sur la zone du saignement ou faites appuyer par une personne de votre entourage).
2/ Si vous constatez un changement de couleur, de volume ou de température au niveau de la gastrostomie.
3/ Si vous avez des douleurs.

4/ Si vous avez de la fièvre ou des frissons.

Le soir et le week-end, contacter les urgences (le 15).